«Мощный инструмент защиты»: куда жаловаться на плохое качество лечения по полису ОМС — советы юриста

Качество медицинской помощи — тема, которая волнует каждого из нас.

К сожалению, далеко не все пациенты получают своевременное и должное лечение, а иногда сталкиваются с халатностью или невнимательностью врачей.

Если вы попали в такую ситуацию, не стоит молчать — вы имеете законное право на качественное медицинское обслуживание по полису ОМС и можете отстоять свои права.

Юрист, магистр юриспруденции, член Ассоциации юристов России и Союза юристов-блогеров при АЮР и Университете имени О. Е. Кутафина (МГЮА) Иван Курбаков рассказывает, куда и как жаловаться, если вам отказали в лечении или обследовании, или оказали услуги ненадлежащего качества.

Шаг 1. Пишем претензию главному врачу медицинского учреждения

Первое, что нужно сделать — составить письменную претензию на имя главного врача вашей поликлиники или больницы.

В ней обязательно подробно опишите проблему:

• когда и где это произошло,
• кто из медперсонала участвовал (если известно),
• что именно пошло не так — отказ в помощи, некачественное лечение, отсутствие нужных обследований и т.п.

Не забудьте указать, чего вы ждёте в ответ — повторное обследование, проверку действий врачей, восстановление прав.

Претензию стоит подавать в двух экземплярах — один оставьте в регистратуре (с отметкой о приёме), второй — себе на память.

Если отказались принимать, отправляйте заказным письмом с уведомлением.

Срок рассмотрения — 30 дней.

Если ответ не устроил или его не последовало, идём дальше.

Шаг 2. Жалоба в страховую медицинскую организацию

Каждый обладатель полиса ОМС застрахован в страховой компании, которая обязана следить за качеством услуг и защищать ваши права.

Жалобу можно подать несколькими способами:

• Через официальный сайт страховой (обычно есть специальная форма для обращений);
• По телефону горячей линии, номер которой указан на полисе;
• Лично в офисе страховой;
• Заказным письмом с уведомлением.

В жалобе подробно изложите ситуацию и приложите копии претензии и других документов.

Страховая обязана рассмотреть обращение в течение 30 дней и принять меры.

Если проблема не решена — следующий этап.

Шаг 3. Обращаемся в территориальный фонд ОМС (ТФОМС)

Если страховая не помогла, пишите жалобу в ТФОМС — это контролирующий орган, который курирует страховые компании и медучреждения в системе ОМС.

Способы подачи:

• Через сайт ТФОМС (форма для граждан);
• По телефону горячей линии;
• Лично в приёмной ТФОМС;
• Заказным письмом.

Обязательно приложите копии всех предыдущих жалоб и ответов. ТФОМС рассматривает запрос в течение 30 дней и принимает меры по устранению нарушений.

Если и здесь безрезультатно — следующий шаг.

Шаг 4. Подаём жалобу в Министерство здравоохранения региона

Если ни страховая, ни ТФОМС не помогли, обращайтесь в региональный Минздрав — он контролирует деятельность медицинских учреждений на местном уровне.

Жалобу можно отправить:

• Через официальный сайт Минздрава (форма для обращений);
• По телефону горячей линии;
• Лично в приёмной;
• Заказным письмом.

Жалоба должна содержать описание проблемы и копии всех предыдущих обращений. Минздрав обязуется рассмотреть её за 30 дней и принять меры.

Если и тут нет результата — идём дальше.

Шаг 5. Обращаемся в прокуратуру

Жалобу туда можно подать:

• Через сайт Генпрокуратуры РФ (форма для граждан);
• Лично в приёмной прокуратуры;
• Заказным письмом.

В жалобе укажите полную историю вопроса с копиями всех предыдущих обращений и ответов.

Прокурор обязан проверить ситуацию, провести проверку и при необходимости принять меры вплоть до возбуждения административного или уголовного дела.

Срок рассмотрения — 30 дней.

Шаг 6. Подача иска в суд

Если ни один из вышеуказанных способов не дал результата, вы можете защищать свои права в суде.

В исковом заявлении вы вправе требовать:

• Признания незаконными действий или бездействия медучреждения;
• Обязания оказать медицинскую помощь;
• Компенсации морального и материального вреда.

Для подачи иска соберите все доказательства — жалобы, ответы, медицинские документы. Лучше проконсультироваться с юристом, оплатить госпошлину (если не освобождены) и подать иск в суд по месту нахождения больницы или поликлиники.

Рассмотрение дела обычно занимает около двух месяцев.

Важно помнить!

Вы имеете право на качественное и своевременное медицинское обслуживание по полису ОМС.

Никто не вправе отказывать вам в медицинской помощи, и вы вправе защищать свои права законными способами.

Не бойтесь обращаться с жалобами — закон на вашей стороне!